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與病共處近30年，糖尿病醫師：50％糖尿病併發脂肪肝
【早安健康／林嘉鴻（林口長庚醫院新陳代謝科主治醫師）】
只要人瘦，就不會得糖尿病？
有些人看起來瘦瘦的，BMI可能正常甚至偏瘦，但也罹患糖尿病，原因有以下兩種：
◎內臟脂肪偏多
有些人是「瘦胖子」，雖然體重、BMI都在正常值以內，但其實內臟脂肪偏多。而內臟脂肪多代表胰島素抗性也高，容易得到糖尿病，這是一種遺傳而來的體質造成。內臟脂肪多寡可以腰圍來簡單判斷，男性不能超過九十公分，女性不能超過八十公分，所以「中廣身材」絕對是要注意的健康警訊。
◎亞洲人缺乏作用酶
台灣曾有過一份報告，發現亞洲人容易缺乏抑制發炎反應相關的「作用酶」，會使體內淋巴球發炎加劇，誘發第2型糖尿病，這也解釋了為何亞洲地區的糖尿病患者，其中的肥胖者僅占有二到三成，好些體重輕、腰圍未超標的瘦子竟也罹患糖尿病！不過，為什麼會缺乏作用酶的原因還有待深究，目前推測可能跟環境毒素、飲食習慣及荷爾蒙分泌有關。
脂肪肝也和糖尿病有關？
脂肪肝的病灶在肝臟，而糖尿病的病灶在胰臟的β細胞，一般人覺得這是兩種器官，因此不覺得兩者會有什麼關聯性。
但其實脂肪肝跟糖尿病一樣，都屬代謝症候群。在台灣，有脂肪肝問題的上班族高達四成以上。過去大家都以為這種疾病比較會發生在酗酒者的身上，的確，酒是穿腸毒藥，對肝的傷害尤其大，但現在也有不少人是屬於「非酒精型脂肪肝」，也就是致病的因子不是酒精，而是高油、高醣飲食習慣引發的不正常脂肪堆積。
附著在肝臟上的不正常脂肪會導致發炎反應，引發胰島素抗性，這又使脂肪更容易堆積，當這些病態脂肪愈堆愈厚，就會使肝臟發炎。脂肪肝的患者有兩成五的機率會變成「脂肪肝炎」，若未好好治療，將成為一種不可逆的疾病。
脂肪肝引發糖尿病的另一個機轉，是它會使肝功能產生異常，影響醣的代謝，無法變成肝醣儲存，血糖就會持續在高檔，這時身體需要分泌更多胰島素來降血糖，於是就產生了胰島素抗性。
值得注意的是，因為肝臟不好導致糖尿病的患者又稱為「續發性糖尿病」，與原發性的糖尿病不同，這類病人的空腹血糖可能是正常或偏低，甚至出現空腹低血糖。進食之後，由於肝功能不佳，飯後血糖會顯著升高。但如果患者的脂肪肝獲得控制、肝功能好轉，血糖也就能得到控制。
從另一方面來說，糖尿病患者也容易得到脂肪肝，根據研究，有五成的糖尿病患者會併發脂肪肝！這當然也跟糖尿病患者的代謝能力有關，兩者互為因果，所以對代謝症候群一定要保持警覺。
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本文摘自《我的人生不被糖尿病控制》／林嘉鴻（林口長庚醫院新陳代謝科主治醫師）／三采
文／法操司想傳媒
2011年11月1日，一名小男童躺在慈濟醫院急診的病床上，已經沒有呼吸心跳。這名男童只有兩歲半，全身上下因為受虐而有瘀傷，指甲被拔除，經過鑑定，男童是因為中毒而死。這名男童，就是王昊。
王昊的父親，因為毒品入監服刑，由王昊的母親，負起保護及教養之權利義務。在2011年9月，王昊的母親帶著王昊住進男友劉金龍家，因劉金龍無法忍受王昊哭鬧，故設法將王昊帶離他母親的身邊。2011年10月11日，劉金龍說要帶王昊出去買東西，但其實是將王昊帶去周建輝等三名友人家，並向王昊母親聲稱，把小孩交給保母照顧。
在周建輝家，為了讓王昊安靜，劉金龍和周建輝以徒手、竹扒子、鐵鎚、尖嘴鉗等，毆打王昊的臉部、四肢、臀部等身體各處。並以強暴的方式，逼迫王昊吸食第二級毒品安非他命及一級毒品海洛因。王昊因為毒品導致呼吸衰弱，生命跡象微弱。並在到達醫院前，就已經因中毒性休克，死亡。
王昊的姑姑，為了王昊案子四處奔走，並在過程中，接觸到更多與王昊相同經歷的孩子，決定設立「兒童權益促進協會」推動立法，幫助更多與王昊處境相同的孩子。在這樣的努力下，兒童及少年福利法(下稱兒少法)第54條之1於2012年7月26日增定。
保障高風險兒童權益
依兒少法第54條之1規定，當兒童的照顧者，有違反毒品防制條例的情形，司法警察官、司法警察、檢察官或法院應查訪兒童之生活與照顧狀況。而依據兒童少年權益網的分析，新北市社會局表示，在落實法律規定時，「該年高風險通報量是前一年的4.7倍」。
而面對兒少法的增訂，法院也制定了一套配套流程，當有違反毒品防制條例時，在法院發布「通緝」、審判中「羈押」時，會透過「訊問」或「卷證資料」了解犯罪嫌疑人是否有12歲以下的孩童。法院會先初步確認孩童的狀況，若已經「確認」孩童「無人照顧」，就會直接通報主管機關。若孩童狀況無法確定，則要會指派專人進行了解孩童狀況，包含孩童的現況、是否已經有接受機關服務、是否需要機關介入等等。
而根據衛生福利部針對兒童及少年高風險家庭關懷輔導處遇服務執行概況的統計來看，毒品案件的通報率開案率的確有提高的趨勢。雖然從高風險家庭開案的案量中，藥酒癮並不是暫特別高的比例，但這只是衛福部強化社會安全網的開案量統計，還部包括轉介給其他單位的開案數。
但從違反兒少保護通報處理情形中，我們可以看到在責任通報的部分，警察及司法人員在總通報的比例上的確也有增加的趨勢。在警察的部分，從100年18.46%提高至105年的28.93%。雖然在司法人員的部分，通報數雖然不多，但也可以看到有成長的趨勢。
雖然以上都是非常粗略的數據分析（無法取得更詳細的數據內容，無法更準確地進行判斷），但從數據上我們可以看到，總通報人數逐年上升，從2006年的13,986件至2016年54,597件，這10年間通報人數成長了四倍。
相信在這樣的成長下，會讓對兒少犯罪的黑數減少，讓更多的孩童可以接受幫助，免受到疏於照顧、暴力、等不法的對待。當然，還是有許多孩童需要幫助，當發現有鄰居有異狀或看到有虐待孩童的情況時，任何人，都應該要向當地的主管機關或警察局進行通報！可能因為您的關心，就可以救一個孩子的生命。
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